ABSTRACT
Resumo Fundamento Há evidências sugerindo que um corte do pico de consumo de oxigênio (pVO2) de 10ml/kg/min fornece uma estratificação de risco mais precisa em pacientes com Terapia de Ressincronização Cardíaca (TRC). Objetivo Comparar o poder prognóstico de vários parâmetros do teste cardiopulmonar de exercício (TCPE) nesta população e avaliar a capacidade discriminativa dos valores de corte de pVO2 recomendados pelas diretrizes. Métodos Avaliação prospectiva de uma série consecutiva de pacientes com insuficiência cardíaca (IC) com fração de ejeção do ventrículo esquerdo ≤40%. O desfecho primário foi um composto de morte cardíaca e transplante cardíaco urgente (TC) nos primeiros 24 meses de acompanhamento, e foi analisado por vários parâmetros do TCPE para a maior área sob a curva (AUC) no grupo TRC. Uma análise de sobrevida foi realizada para avaliar a estratificação de risco fornecida por vários pontos de corte diferentes. Valores de p < 0,05 foram considerados significativos. Resultados Um total de 450 pacientes com IC, dos quais 114 possuíam aparelho de TRC. Esses pacientes apresentaram um perfil de risco basal mais alto, mas não houve diferença em relação ao desfecho primário (13,2% vs 11,6%, p = 0,660). A pressão expiratória de dióxido de carbono no limiar anaeróbico (PETCO2AT) teve o maior valor de AUC, que foi significativamente maior do que o de pVO2 no grupo TRC (0,951 vs 0,778, p = 0,046). O valor de corte de pVO2 atualmente recomendado forneceu uma estratificação de risco precisa nesse cenário (p <0,001), e o valor de corte sugerido de 10 ml/min/kg não melhorou a discriminação de risco em pacientes com dispositivos (p = 0,772). Conclusão A PETCO2AT pode superar o poder prognóstico do pVO2 para eventos adversos em pacientes com TRC. O ponto de corte de pVO2 recomendado pelas diretrizes atuais pode estratificar precisamente o risco dessa população.
Abstract Background There is evidence suggesting that a peak oxygen uptake (pVO2) cut-off of 10ml/kg/min provides a more precise risk stratification in cardiac resynchronization therapy (CRT) patients. Objective To compare the prognostic power of several cardiopulmonary exercise testing (CPET) parameters in this population and assess the discriminative ability of the guideline-recommended pVO2cut-off values. Methods Prospective evaluation of consecutive heart failure (HF) patients with left ventricular ejection fraction ≤40%. The primary endpoint was a composite of cardiac death and urgent heart transplantation (HT) in the first 24 follow-up months, and was analysed by several CPET parameters for the highest area under the curve (AUC) in the CRT group. A survival analysis was performed to evaluate the risk stratification provided by several different cut-offs. p values <0.05 were considered significant. Results A total of 450 HF patients, of which 114 had a CRT device. These patients had a higher baseline risk profile, but there was no difference regarding the primary outcome (13.2% vs 11.6%, p =0.660). End-tidal carbon dioxide pressure at anaerobic threshold (PETCO2AT)had the highest AUC value, which was significantly higher than that of pVO2in the CRT group (0.951 vs 0.778, p =0.046). The currently recommended pVO2cut-off provided accurate risk stratification in this setting (p <0.001), and the suggested cut-off value of 10 ml/min/kg did not improve risk discrimination in device patients (p =0.772). Conclusion PETCO2ATmay outperform pVO2's prognostic power for adverse events in CRT patients. The current guideline-recommended pVO2 cut-off can precisely risk-stratify this population.
ABSTRACT
Trata-se de uma pesquisa bibliográfica cujo objetivo é analisar o que enfermeiros têm produzido acerca do conhecimento sobre o cuidador de paciente na lista de espera para transplante cardíaco. O período selecionado foi de 1986 a 2005, no qual houve um aumento significativo da produção científica e tecnológica no País. Por meio deste estudo buscou-se categorizar a produção de forma a apontar tendências de atuação do enfermeiro nesta área. As autoras detectaram a incipiência de estudos sobre esse tema, mas ao mesmo tempo vislumbravam uma atuação efetiva desses profissionais no sentido de delinear propostas de atendimento à família e aos cuidadores de pacientes que irão se submeter a transplante cardíaco.
This paper is a review of literature aimed at analyzing material published by nurses about caretakers of patients on heart transplant waiting lists. There were significant developments in science and technology in Brazil between 1986 and 2005, which was the selected study period. We attempted to classify publications to identify trends in nursing work in this area. The authors found that studies on this theme were incipient, but also foresaw effective action of nursing professionals in defining propositions for family care and caretakers of patients on heart transplant waiting lists.
Se trata de una investigación bibliográfica cuyo objetivo fue analizar la producción y publicación de enfermeros acerca del conocimiento sobre el cuidador del paciente en lista de espera para transplante cardíaco. El periodo seleccionado fue de 1985 a 2005, donde se observó aumento significativo de producción científica y tecnológica en el país. A través de esta investigación se buscó catalogar dicha producción con la intención de identificar tendencias de la actuación del enfermero en el área. Las autoras descubrieron estudios incipientes en este tema y, al mismo tiempo, observaron la actuación efectiva de tales profesionales en el sentido de delinear propuestas de atención a la familia y a los cuidadores de pacientes que van a someterse a un transplante cardíaco.